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Prenom
CivilitéMMmeMlle
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SituationCélibataireMariéDivorcé
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Profession ---AgricultureArtisan commerçantChef d'entrepriseProfession libéraleEnseignant(e)Cadre - ingénieurProfession intermédiaire agent de maîtriseTechnicienEmployé - Agent de la fonction publiqueOuvrier(e)RetraitéÉtudiant(e)
Régime d'affiliation SalariéIndépendantAlsace Moselle salariéSalarié agricoleExploitant agricoleAlsace Moselle indépendant
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Votre famille et vous allez chez le medecin ? Rarement Régulièrement Très souvent
Une consultation médicale vous coûte en moyenne Moins de 30€ 30 à 45€ Plus de 45€
En cas d'hospitalisation, vous faites appel à un établissement privé public
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Pensez-vous effectuer prochainement des soins dentaires ? Oui Non
Êtes-vous bénéficiaire de l'aide à la complémentaire santé ? Oui Non
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